21 Roteiro de Entrevista Simulada — Caso clínico F

Roteiro original para vídeo didático — inferência diagnóstica pelo aluno

Autor

Material didático para estudantes de medicina

Aviso ao docente

Material original para fins didáticos, construído a partir da categoria diagnóstica de um caso clínico publicado, sem reprodução de linguagem, cenas, vínculos, dados sociodemográficos ou frases do texto-fonte. O diagnóstico-alvo não deve ser revelado aos alunos antes do exercício de inferência.

22 Roteiro de Entrevista Simulada — Caso F

22.1 1. Ficha técnica do caso

Nome fictício da paciente: Vivian Solano
Idade: 38 anos
Gênero: feminino
Ocupação: cirurgiã plástica, sócia majoritária de clínica privada própria, com forte presença em mídias sociais profissionais
Contexto da entrevista: ambulatório de psiquiatria em consultório particular. A paciente não chega por sofrimento próprio: foi orientada por seu advogado a fazer uma avaliação psiquiátrica externa, em razão de um processo de revisão de guarda movido pelo ex-marido, que descreveu indisponibilidade emocional e exposição pública das filhas. Comparece para “obter um relatório”, segundo suas próprias palavras.
Duração estimada do vídeo: 4 a 5 minutos
Diagnóstico-alvo para o professor: Transtorno de personalidade narcisista (DSM-5-TR 301.81; CID-11 6D11.0 — perfil dimensional dissocialidade + grandiosidade)
Diagnóstico-alvo oculto para o aluno: NÃO revelar no vídeo

22.2 2. Orientações para a atriz ou avatar que interpreta a paciente

Postura corporal: sentada com porte ereto, queixo levemente elevado, costas afastadas do encosto. Ocupa o espaço com confiança. Pernas cruzadas com elegância.
Tom de voz: firme, articulado, segurança alta. Sem hesitação. Modulação baixa: pouca variação afetiva.
Ritmo da fala: estável, sem pressa. Fala como quem está sendo ouvida, não consultada.
Expressão facial: controlada, sorriso polido e curto. Não há contato afetivo nos olhos; o olhar é avaliativo. Faz uma pequena careta de impaciência se interrompida.
Maneira de se relacionar: cordial-superior. Trata o entrevistador com formalidade que beira a condescendência (“doutor, eu também sou da área, vou te poupar”). Cita credenciais próprias, prêmios, faturamento, palestras, sem que lhe seja perguntado.
Sinais comportamentais relevantes: roupa cara e bem cortada; relógio visível; checa o celular discretamente duas vezes; comenta o consultório de modo sutilmente desvalorizador (“é aconchegante, é, bem… funcional”). Quando o ex-marido é mencionado, dispara comentários ácidos. Quando as filhas são mencionadas, fala delas como extensões de si (desempenho, escola cara, prêmios).
Forma de reagir a temas sensíveis: se o entrevistador toca em vulnerabilidade (medo, vergonha, solidão), a paciente desvia para autoexaltação ou para a culpa de terceiros. Sem lágrima. Sem rebaixamento de humor.

Importante para a direção: a paciente não é gritada, não é vulgar, não é caricata. O traço aparece em grandiosidade, falta de empatia, sensação de ter direito a tratamento especial, desvalorização sutil do outro, instrumentalização dos vínculos. A elegância e a competência reais fazem parte do quadro e devem ser preservadas.

22.3 3. Orientações para o ator ou avatar que interpreta o entrevistador

Postura: sentado profissionalmente, neutro, sem se intimidar pela credencial da paciente nem competir com ela.
Estilo de entrevista: semiestruturado, com perguntas calmas e diretas. Não responder às provocações sutis.
Grau de acolhimento: respeitoso, neutro. Sem elogios à carreira, sem ironia.
Forma de explorar sintomas sem induzir respostas: investigar funcionamento conjugal, parental, com pacientes, com equipe por meio de exemplos concretos. Pedir descrição do outro (“como você acha que sua filha mais velha está se sentindo?”).
Forma de investigar funcionamento longitudinal: ancorar em escola, faculdade, residência médica, primeiros empregos, casamento.
Cuidados para não revelar o diagnóstico: sem usar “narcisista”, “grandiosa”, “egoísta”, “fria”. Não fazer interpretação em voz alta. Não confrontar diretamente as desqualificações.

22.4 4. Roteiro dialogado completo

Cenário visual: consultório particular, mesa lateral, ambiente clean. Duração total estimada: 4 minutos e 30 segundos.

Abertura

Entrevistador: Boa tarde, doutora Vivian. Eu sou o psiquiatra que vai te atender hoje. Vi que a consulta foi marcada com um pedido específico do seu advogado.

Paciente: (senta-se com elegância, cruza as pernas) Boa tarde. Sim. Vou te poupar de rodeios, doutor. O meu ex-marido entrou com pedido de revisão da guarda das nossas duas filhas e citou na petição uma série de absurdos a meu respeito. O meu advogado avaliou que seria estratégico eu apresentar um relatório psiquiátrico externo. Por isso eu estou aqui. Não tenho queixa minha.

Queixa atual

Entrevistador: Entendi. E você poderia me contar, do seu ponto de vista, o que está na base desse processo?

Paciente: Inveja, basicamente. (sorri brevemente) O Eduardo nunca digeriu o fato de que a minha carreira deslanchou e a dele estagnou. Eu sou cirurgiã plástica, tenho a minha clínica, faturo bem, viajo para congressos internacionais, fui capa de uma revista de medicina estética no ano passado. Ele é clínico geral, atende em convênio. A diferença ficou óbvia. Ele agora resolveu me atacar pelo único lugar que pode me atingir, que são as meninas.

Entrevistador: E o que ele alegou, especificamente?

Paciente: Disse que eu sou ausente, que exponho as meninas em rede social, que delego cuidado para a babá. (rola os olhos) É uma piada, doutor. As meninas estão na melhor escola de São Paulo, têm a vida que eu não tive, viajam para Disney todo ano. Se isso é negligência, eu quero ver o resto.

História do funcionamento interpessoal

Entrevistador: Como você descreveria sua relação com o Eduardo durante o casamento?

Paciente: Foi funcional por um tempo. No começo ele me admirava. Depois ele começou a se sentir pequeno do meu lado, e isso azedou. Não tem como, doutor: quando duas pessoas estão em ligas diferentes, uma hora aquilo arrebenta.

Entrevistador: E hoje, sua relação com as suas filhas — como você descreveria?

Paciente: Excelente. A Helena, mais velha, tem nove anos, é a minha cópia. Disciplinada, focada, tira nota máxima. A Mariana, sete, é mais sensível, puxou ao pai nisso, mas vai amadurecer. Eu fico muito orgulhosa delas.

Entrevistador: Você poderia me descrever um momento recente em que a Mariana esteve chateada, e como vocês conversaram sobre isso?

Paciente: (pausa breve, expressão de leve irritação) Olha, doutor, eu não fico monitorando humor de criança o tempo todo. Para isso a gente tem a babá e a psicóloga delas. Eu garanto a estrutura. O lado emocional ali é distribuído.

Entrevistador: E suas relações de amizade próximas, como estão hoje?

Paciente: Eu tenho uma rede grande de relacionamento. Médicos, empresários, gente da mídia. Amigas íntimas, no sentido de chorar no ombro, talvez uma ou duas — e mesmo essas, eu meio que me afastei nos últimos anos porque elas começaram a ter problemas pequenos demais para o meu momento de vida.

História ocupacional

Entrevistador: Me conta um pouco da sua trajetória profissional.

Paciente: (postura mais ereta, leve sorriso) Eu fui primeira colocada do meu vestibular, formei com louvor, residência em uma das melhores cirurgias plásticas do país, especialização nos Estados Unidos. Abri a minha clínica aos trinta e dois. Hoje a clínica fatura mais do que o triplo do que faturava quando eu entrei como sócia minoritária na clínica em que comecei. Estou prestes a abrir uma segunda unidade.

Entrevistador: Como é a sua relação com a sua equipe da clínica hoje?

Paciente: Eu sou exigente. Eu pago acima de mercado, e em troca espero excelência. Tive rotatividade de gerentes administrativos — três em cinco anos —, mas as enfermeiras e as recepcionistas atuais estão comigo já há um tempo.

Entrevistador: Por que essa rotatividade de gerentes, na sua leitura?

Paciente: Eu acho que profissionais de gerência hoje em dia não estão acostumados a líderes com padrão. Eles entram achando que vão fazer um trabalho mediano e receber um salário ótimo. Quando percebem que comigo não dá, eles saem ou eu desligo. Não é problema meu.

Funcionamento emocional e comportamental

Entrevistador: Você se considera uma pessoa que sente facilmente o que outras pessoas estão sentindo?

Paciente: (pequena pausa) Eu sou pragmática. Eu observo, e eu sei o que a pessoa quer. Mas sentir junto, esse tipo de coisa, não é o meu forte, confesso. Eu acho que isso até me ajuda na cirurgia: sangue-frio.

Entrevistador: E quando alguém te critica — um paciente, um colega, alguém da equipe —, como você reage?

Paciente: Depende. Se for uma crítica embasada, eu absorvo. Mas, na maior parte das vezes, a crítica não é embasada. Vem de alguém que está se sentindo ameaçado pela minha posição. Aí eu não dou bola, ou se for o caso eu rompo. Já processei dois pacientes por difamação, e ganhei os dois.

Entrevistador: Você costuma pensar em como você gostaria que sua vida estivesse daqui a cinco, dez anos?

Paciente: (sorri) Constantemente. Eu quero ser a maior referência em cirurgia plástica facial do país. Quero três clínicas. Quero ter um programa próprio em alguma plataforma de streaming. Vai acontecer.

História longitudinal

Entrevistador: Esses traços — exigência alta, foco em desempenho, relação mais distante com aspectos emocionais — vêm de quando?

Paciente: Sempre. Eu sempre fui a melhor aluna, desde a primeira série. Os meus pais investiram pesado em mim porque viram cedo que eu era diferente. Eu nunca tive o tempo nem a paciência das outras meninas. A minha cabeça sempre esteve no que eu queria construir.

Entrevistador: E em algum momento da sua vida, esse jeito te custou alguma coisa importante, do seu ponto de vista?

Paciente: (pausa) O casamento, talvez. Mas eu não atribuo só a mim. Se o Eduardo tivesse o porte que eu precisava, teria dado certo. (pausa breve, expressão um pouco mais dura) E talvez as amigas que se afastaram. Mas eu sigo a minha vida. Eu não fico remoendo.

Encerramento

Entrevistador: Vivian, obrigado pelo seu tempo hoje. Vou organizar as informações e quero te propor pelo menos duas consultas adicionais antes de elaborar qualquer documento.

Paciente: (franze a testa) Duas? O meu advogado mencionou que uma seria suficiente para abrir um relatório inicial.

Entrevistador: Compreendo a urgência do processo. Mas eu não consigo elaborar um documento responsável com um único encontro. Eu posso te encaixar nas próximas duas semanas.

Paciente: (silêncio, expressão controlada) Tudo bem. Vou pedir para a secretária do meu advogado verificar a agenda. (levanta-se, estende a mão de modo curto) Até a próxima.

Fim do roteiro de vídeo.

22.5 5. Pergunta final para os alunos

Em tela, fundo neutro, 10 segundos:

Qual é o diagnóstico de personalidade mais provável? Justifique sua hipótese com pelo menos três elementos observados na entrevista.

22.6 6. Guia oculto para o professor

Diagnóstico mais provável

Transtorno de personalidade narcisista.

Pistas clínicas presentes no roteiro

Senso grandioso de auto-importância sustentado por realizações reais e por exagero das mesmas (capa de revista, “maior referência”, ligas diferentes).
Fantasias de sucesso ilimitado (três clínicas, programa próprio em streaming).
Necessidade de admiração e instrumentalização da exposição (mídia profissional, presença em mídias sociais).
Sensação de ter direito a tratamento especial (reação à exigência de mais de uma consulta, expectativa de “encaixe rápido”).
Falta de empatia: incapacidade de descrever o que a filha sente em um momento concreto, distribuição do cuidado emocional para “a babá e a psicóloga”.
Inveja atribuída aos outros (ex-marido “azedou” porque ela cresceu; pacientes processados por “difamação”).
Desvalorização sutil do outro (gerentes “medianos”, amigas com “problemas pequenos demais”, consultório “funcional”).
Exploração relacional: o casamento descrito como funcional enquanto durou a admiração; vínculos avaliados pela utilidade.

Diagnósticos diferenciais possíveis

Transtorno de personalidade antissocial: ambos podem ter exploração e ausência de empatia, mas falta aqui o padrão de violação de normas desde a infância, condutas ilegais e instabilidade laboral. A paciente é socialmente bem-sucedida, dentro da legalidade.
Transtorno de personalidade histriônica: dramatização e busca de atenção podem se sobrepor, mas a histriônica é calorosa, sedutora, dependente do olhar afetivo; a narcisista é fria, busca admiração de status, não afeto.
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: ambos podem apresentar perfeccionismo, mas no obsessivo a motivação é moral/rigor; aqui é autoengrandecimento.
Episódio maníaco/hipomaníaco: a grandiosidade aqui é traço estável e ego-sintônico, não episódica, sem alteração de sono, energia, fala acelerada ou impulsividade descontrolada.
Traço narcisista subclínico em profissional de alta performance: discutir com os alunos quando a grandiosidade é adaptativa e quando se torna prejuízo (afastamento de vínculos íntimos, fragilidade do casamento, processos contra pacientes, rotatividade de equipe).

Elementos discriminadores

Narcisista × antissocial: narcisista quer admiração e status; antissocial quer vantagem e sensação de poder, e viola regras de modo persistente.
Narcisista × histriônica: dois polos do mesmo cluster B na busca de atenção — frieza × calor; admiração × afeto.
Narcisista × mania: corte temporal (episódico × estável) e ausência dos demais sintomas maníacos.

Sugestão breve de discussão em sala

Manejo da contratransferência (irritação, sensação de competição, desejo de “colocar a paciente no lugar”).
Como redigir um relatório técnico solicitado por terceiros, em contexto judicial, sem julgamento moral nem rotulagem precoce?
Discutir o conflito ético entre o pedido do advogado (instrumental) e a função clínica do psiquiatra.