Critérios diagnósticos
CID-11 e DSM-5 lado a lado
O texto dos critérios do DSM-5 é protegido por direitos autorais da American Psychiatric Association; por isso, aqui ele aparece resumido em paráfrase. A CID-11 é publicada pela OMS sob licença CC BY-ND 3.0 IGO; a definição oficial aparece citada no original, com a fonte. Para o diagnóstico, consulte sempre os textos oficiais.
CID-11: 6A05
A CID-11 entrou em vigor em 2022. O TDAH está no capítulo dos transtornos do neurodesenvolvimento, código 6A05.
“Attention deficit hyperactivity disorder is characterised by a persistent pattern (at least 6 months) of inattention and/or hyperactivity-impulsivity that has a direct negative impact on academic, occupational, or social functioning.”
Em resumo, a CID-11 pede:
- padrão persistente (pelo menos 6 meses) de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade;
- impacto negativo direto no funcionamento acadêmico, ocupacional ou social;
- sintomas significativos antes dos 12 anos;
- manifestação em mais de um contexto;
- quadro não mais bem explicado por outra condição.
As descrições clínicas da OMS para a CID-11 (World Health Organization 2024) não fixam um número mínimo de sintomas, ao contrário do DSM-5. O julgamento clínico tem mais peso.
| Código | Apresentação |
|---|---|
| 6A05.0 | Predominantemente desatenta |
| 6A05.1 | Predominantemente hiperativa-impulsiva |
| 6A05.2 | Combinada |
| 6A05.Y | Outra apresentação especificada |
| 6A05.Z | Apresentação não especificada |
Na CID-10, o quadro correspondente era o transtorno hipercinético (F90): F90.0, distúrbio da atividade e da atenção; F90.1, transtorno hipercinético de conduta.
DSM-5 (e DSM-5-TR)
Estrutura dos critérios, em paráfrase (American Psychiatric Association 2022):
- Sintomas. Seis ou mais sintomas de desatenção e/ou seis ou mais de hiperatividade-impulsividade, persistentes por pelo menos 6 meses, em grau incompatível com o nível de desenvolvimento. A partir dos 17 anos, bastam cinco em cada domínio.
- Início. Vários sintomas presentes antes dos 12 anos.
- Contextos. Vários sintomas presentes em dois ou mais ambientes (casa, escola, trabalho, amigos).
- Prejuízo. Evidência clara de que os sintomas interferem no funcionamento social, acadêmico ou profissional, ou reduzem a sua qualidade.
- Exclusão. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante esquizofrenia ou outro transtorno psicótico, e não são mais bem explicados por outro transtorno mental.
Os dois domínios (nove sintomas cada, resumidos):
| Desatenção | Hiperatividade-impulsividade |
|---|---|
| Erros por descuido; não presta atenção a detalhes | Mexe mãos ou pés; se contorce na cadeira |
| Dificuldade de manter a atenção | Levanta quando deveria ficar sentado |
| Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra | Corre ou escala em situações inadequadas (no adulto, inquietude) |
| Não segue instruções até o fim | Dificuldade de brincar ou fazer lazer em silêncio |
| Dificuldade de organizar tarefas | Age “como se estivesse a mil por hora” |
| Evita tarefas de esforço mental prolongado | Fala demais |
| Perde objetos necessários | Responde antes de a pergunta terminar |
| Facilmente distraído por estímulos externos | Dificuldade de esperar a vez |
| Esquecido nas atividades diárias | Interrompe ou se intromete |
Apresentações (nos últimos 6 meses): combinada, predominantemente desatenta, predominantemente hiperativa-impulsiva. Especificadores: em remissão parcial; gravidade leve, moderada ou grave.
O que muda entre os dois sistemas
| DSM-5 | CID-11 | |
|---|---|---|
| Número de sintomas | 6 por domínio (5 a partir dos 17 anos) | Sem número mínimo |
| Duração | ≥ 6 meses | ≥ 6 meses |
| Início | Antes dos 12 anos | Antes dos 12 anos |
| Contextos | Dois ou mais | Mais de um |
| Apresentações | Combinada, desatenta, hiperativa-impulsiva | As mesmas, mais “outra” e “não especificada” |
Quando o DSM-IV exigia início antes dos 7 anos e o DSM-5 passou a aceitar antes dos 12, a prevalência deveria subir ou descer? E o que aconteceu de fato? Veja Epidemiologia.