Caso 1 — Mania aguda com sintomas psicóticos

Três dias sem dormir · Lucas, 26 anos

MANIA AGUDA · COM SINTOMAS PSICÓTICOS

Lucas é trazido ao pronto-socorro pela família, contrariado. Há cerca de uma semana está “diferente”: praticamente não dorme (“não preciso, tenho energia de sobra”), fala sem parar e muda de assunto rapidamente, gastou boa parte das economias num projeto que diz que “vai mudar o mundo”. Está eufórico e, quando contrariado, fica intensamente irritado. Afirma com convicção absoluta que foi escolhido para uma missão especial e que “tem um sinal” que só ele percebe. A família conta que um tio teve “problema dos nervos” e tomava lítio.

No PS, Lucas está agitado, com fala acelerada, recusa-se a ficar sentado e desconfia da equipe.

Reflexão

Este o caso concentra vários problemas terapêuticos ao mesmo tempo: a mania em si, a agitação aguda no PS (que precisa de manejo imediato), e os sintomas psicóticos (a grandiosidade delirante). é importante montar um raciocínio em níveis: o que controlar agora (horas) e o que iniciar para a fase (dias a semanas).

Roteiro de estudo

  1. Quais os critérios do DSM-5-TR para um episódio maníaco? Identifique no caso de Lucas cada um dos sintomas (lembre do mnemônico DIGFAST, se ajudar). Quanto tempo de sintomas é necessário?
  2. O que diferencia mania de hipomania? E o que distingue transtorno bipolar tipo I do tipo II?
  3. A grandiosidade de Lucas chega a ser delirante. Como diferenciar isso de uma esquizofrenia? Por que o contexto (humor eufórico, episódico) é decisivo nessa diferença?
  4. Manejo imediato da agitação no PS: quais classes podem ser usadas para acalmar Lucas com segurança nas próximas horas? (Pesquise o papel dos antipsicóticos e o papel coadjuvante e temporário dos benzodiazepínicos na agitação aguda)
  5. Tratamento da fase maníaca: segundo as diretrizes (p. ex. CANMAT/ISBD), quais são as opções de primeira linha para mania aguda — em monoterapia e em combinação? Onde entram o lítio, o valproato e os antipsicóticos de 2ª geração?
  6. Como os sintomas psicóticos (o delírio de grandeza) influenciam a escolha? Por que um antipsicótico tende a ser parte do esquema nesse caso?
  7. A família mencionou que o tio usava lítio e melhorou. Que informação isso acrescenta? (Pesquise: a resposta a lítio tende a ter um componente familiar.)
  8. Antes de iniciar lítio, que exames de base são necessários, e por quê? (Pense em função renal, tireoide; e por que o lítio exige monitorização de nível sérico — o que é uma “janela terapêutica estreita”?)