Caso 1.1 — Transtorno de pânico

A crise no pronto-socorro · Marina, 28 anos

TRANSTORNO DE PÂNICO

São 23h de uma sexta-feira. Marina chega ao pronto-socorro levada pela irmã, convencida de que está tendo um infarto. Há cerca de 40 minutos, enquanto assistia TV, sentiu o coração disparar, falta de ar, formigamento nas mãos, uma tontura intensa e uma sensação avassaladora de que ia morrer ou “enlouquecer”. É a terceira vez em dois meses.

No exame: consciente, orientada, visivelmente apavorada, taquicárdica (FC 118), respiração rápida, pressão 130/85. ECG sem alterações isquêmicas. Troponina normal. Exame físico sem achados que expliquem o quadro. Ela nega uso de drogas; toma “só um cafezinho de vez em quando”.

A médica plantonista conversa com ela, explica que não há sinais de infarto, e a crise começa a cederm, melhorando totalmente ao longo dos próximos 30 min. Marina pergunta, aliviada mas assustada: “E se acontecer de novo no meio da rua?”

Reflexão

A crise de pânico é autolimitada — geralmente cede em 20 a 30 minutos mesmo sem intervenção. Se a crise passa sozinha, qual é exatamente o papel do remédio?

Roteiro de estudo

1. O que é uma crise (ou ataque) de pânico segundo o DSM-5 e a CID-11 ? Liste os sintomas e note quantos são necessários para o diagnóstico.
2. Qual a diferença entre crise de pânico e transtorno de pânico? Marina tem qual dos dois? Por quê?
3. Antes de atribuir tudo ao pânico, que diagnósticos diferenciais precisam ser pelo menos considerados em alguém com palpitações, falta de ar e formigamento? Por que o ECG e a troponina foram pedidos?
4. Um benzodiazepínico de poderia abortar a crise. Mas, dado que a crise cede sozinha em ~30 min, quais são os argumentos contra dar BZD de rotina em toda crise de pânico no PS?
5. Qual seria o tratamento de mais adequado para o transtorno de pânico — ou seja, o que efetivamente reduz a frequência das crises ao longo do tempo?
6. Que orientação não-farmacológica você daria a Marina ainda no PS para a próxima vez que sentir uma crise começando?