Um estudo de caso em psicopatologia

A Jornada de Lowell

A história do transtorno bipolar do poeta Robert Lowell (1917–1977).

Baseado no livro de Kay Redfield Jamison, Robert Lowell: Setting the River on Fire (2017). Um resumo didático, feito para o ensino, em versão interativa: linha do tempo, gráfico das internações, árvore familiar, quiz e caso clínico.

maniaeutimiadepressão
Animação sutil de uma onda de humor oscilando entre depressão e mania, em torno de uma linha de equilíbrio.

Linha do tempo · 1917–1977

Sessenta anos, onze crises descritas

Role para percorrer. Os marcos biográficos aparecem em dourado e azul; as crises, em vermelho (mania) ou cinza (depressão). Toque em uma crise para abrir o relato completo.

  1. Marco

    Nascimento

    “O poeta Robert Traill Spence Lowell IV nasceu em 1917, viveu por 60 anos e morreu em 1977.”

  2. Marco

    Colônia de escritores em Saratoga Springs

    “Em outubro de 1948 Lowell se mudou para uma colônia de escritores em Saratoga Springs, para escrever seu poema "The Mills of Kavanaughs". Seu primeiro surto de mania começou lentamente no final desse ano.”

  3. Lítio

    John Cade publica o artigo seminal sobre o lítio

    “Sua primeira internação tinha sido há 18 anos atrás, em 1949, no mesmo ano em que John Cade publicou seu artigo seminal “Lithium Salts in the Treatment of Psychotic Excitement” no Medical Journal of Australia”

  4. Maniaseguida de depressão

    Abril de 1949, Saratoga Springs, NY

    Crise 1 de 11 · Saratoga Springs, NY

  5. Marco

    Casamento com Elizabeth Hardwick

    “Entretanto, apesar dessa depressão, duas semanas depois ele e Elizabeth Hardwick se casaram. Esses primeiros meses de casamento foram marcados pela fase depressiva de Lowell, com sentimentos de abandono, autoacusação e desesperança”

  6. Depressão

    Setembro de 1949 – Nova York, NY

    Crise 2 de 11 · Nova York, NY

  7. Mania

    Agosto de 1952 - Salzburg, Áustria

    Crise 3 de 11 · Salzburg, Áustria

  8. Maniainício com humor deprimido

    Abril de 1954 – Cincinnati, Ohio.

    Crise 4 de 11 · Cincinnati, Ohio

  9. Marco

    Clorpromazina pela primeira vez

    “Três semanas depois de ter sido internado, foi medicado com clorpromazina pela primeira vez e em 24 horas seu estado melhorou de forma dramática”

  10. Marco

    Escreve poemas de “Life Studies”

    “Durante os meses de setembro a outubro de 1957 Lowell foi extremamente produtivo em sua escrita, tendo escrito vários dos poemas de "Life Studies"”

  11. Maniapensamentos suicidas durante a mania

    Dezembro de 1957 – Boston, Massachusetts

    Crise 5 de 11 · Boston, Massachusetts

  12. Mania

    Abril de 1959 – Boston, Massachusetts

    Crise 6 de 11 · Boston, Massachusetts

  13. Mania

    Março de 1961, Nova York, NY

    Crise 7 de 11 · Nova York, NY

  14. Mania

    Agosto de 1962, Argentina

    Crise 8 de 11 · Argentina

  15. Mania

    Dezembro de 1963, Hartford, CT

    Crise 9 de 11 · Hartford, CT

  16. Mania

    Janeiro de 1965, Hartford, CT

    Crise 10 de 11 · Hartford, CT

  17. Mania

    Dezembro de 1966

    Crise 11 de 11 · Boston, Massachusetts

  18. Lítio

    Começa a usar o lítio

    “Lowell começou a usar o lítio por volta de 1967”

  19. Lítio

    Breve internação; o FDA aprova o lítio

    “Desde que começou a usar o lítio, Lowell passou apenas por uma breve internação em 1970.”

  20. Intoxicação por lítio

    Intoxicação por lítio

    “Em maio de 1975 Lowell teve de ser internado devido a uma intoxicação por lítio. Ele tinha aumentado sua dose de 5 para 8 comprimidos por dia. Seu nível sérico de lítio subiu para 1,5 mEq/L. Lowell foi internado num quadro de delirium e sua dose de lítio foi reduzida abruptamente.”

  21. Marco

    “Sobrecarregado com a nova frequência de ataques”

    “Em fevereiro de 1976, um ano e meio antes de morrer, Lowell escreveu estar “sobrecarregado com a nova frequência de ataques”, e sentia-se incapaz de funcionar “com dois ataques maníacos em um ano””

  22. Morte

    Morte, em Nova York, aos 60 anos

    “Lowell faleceu em 12 de setembro de 1977, em Nova York, aos 60 anos de idade.”

Maniaseguida de depressãoCrise 1 de 11

Abril de 1949, Saratoga Springs, NY

Rua vazia à noite; numa janela iluminada de hotel, uma figura de braços erguidos grita para a rua.

Rua vazia à noite; numa janela iluminada de hotel, uma figura de braços erguidos grita para a rua. Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

Em outubro de 1948 Lowell se mudou para uma colônia de escritores em Saratoga Springs, para escrever seu poema “The Mills of Kavanaughs”. Seu primeiro surto de mania começou lentamente no final desse ano. Lowell começou a abusar de álcool, sua mente começou a se acelerar, sua produção literária aumentou até se desorganizar (Jamison, 2017, pp. 98-99). Em fevereiro de 1949 começou a se preocupar obsessivamente com a influência de comunistas em sua região, evoluindo para um quadro de excitação, exaltação do humor e delírios de cunho místico-religioso. Em seu delírio, Lowell acreditava estar numa missão de purificação e de canonização e que Deus falava através dele. Nessa fase de exaltação e fervor religioso chegou a ficar recluso em um monastério Trapista por cerca de uma semana (Jamison, 2017, p. 99). A partir daí o quadro se agravou e Lowell entrou num estado fora de controle, evoluindo para um quadro delirante de grandiosidade, de cunho místico e persecutório (Jamison, 2017, p. 99). Viajou para Chicago e contou a uma amiga que tinha descoberto o segredo do universo, causou problemas num restaurante e, da janela do quarto de seu hotel, começou a gritar obscenidades. Passou a acreditar que estava sendo perseguido por “forças do mal”. Voltando para Bloomington, correu pelas ruas da cidade gritando contra demônios e chegou a pensar que era a reencarnação do Espírito Santo. Na Universidade de Indiana criou um caos ao dizer que o demônio estava escondido em um dos vasos de plantas. Foi em seguida levado pela polícia para cadeia, onde passou uma noite, tendo sido levado para uma clínica psiquiátrica no dia seguinte (Jamison, 2017, p. 102). Essa seria sua primeira internação, aos 32 anos de idade.

Lowell deu entrada no Baldpate Hospital no dia 06 de abril de 1949. Foram cerca de 4 meses de evolução de sua crise, que começou no final de 1948. Lowell, nessa primeira internação, foi descrito como eufórico, excitado, hiperativo, exaltado, e falando sem cessar. Ele disse aos médicos que era indestrutível, que era um mensageiro dos Céus, que havia sido Cristo há pouco tempo, que havia andado sobre as águas, que se comunicava regularmente com Deus, que era a reencarnação do Espírito Santo e que havia derrotado as forças do mal. Contou também que tinha tido visões de seres verdes que o assustavam e que não estava dormindo há dias. Em resumo, estava num estado de mania (Jamison, 2017, p. 103).

Sua noiva, Elizabeth Hardwick, contou que os meses que antecederam a internação foram assustadores. Muitos de seus amigos só compreenderam que Lowell estava realmente doente quando ele foi internado. Em junho de 1949, ainda no hospital, Lowell foi tratado com seis sessões de eletroconvulsoterapia (ECT), o único tratamento disponível na época para a mania. Seus delírios e sua agitação melhoraram quase que imediatamente. Entretanto, uma semana depois Lowell entrou num estado depressivo grave. Sentia-se incapaz de escrever, de concentrar, seu pensamento estava lentificado, sentia-se sem energia. Preferia ficar sozinho e teve pensamentos suicidas (Jamison, 2017, pp. 104-105). Lowell recebeu alta no dia 12 de julho de 1949, depois de mais de 3 meses de internação (Jamison, 2017, p. 112).

Ao sair de hospital estava ainda depressivo, se sentindo humilhado por tudo que havia feito durante sua crise de mania. Sentia-se consumido pela culpa e remorso por todo sofrimento que havia causado. Entretanto, apesar dessa depressão, duas semanas depois ele e Elizabeth Hardwick se casaram. Esses primeiros meses de casamento foram marcados pela fase depressiva de Lowell, com sentimentos de abandono, autoacusação e desesperança (Jamison, 2017, p. 108). Aos poucos a depressão de Lowell se agravou, passava dias deitado na cama, sozinho, voltou a ter alucinações, delírios e pensamentos suicidas.

DepressãoCrise 2 de 11

Setembro de 1949 – Nova York, NY

Quarto em penumbra, cortinas quase fechadas; o poeta deitado na cama, vestido, de costas para o quarto.

Quarto em penumbra, cortinas quase fechadas; o poeta deitado na cama, vestido, de costas para o quarto. Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

No dia 13 de setembro de 1949, foi novamente internado numa clínica psiquiátrica (Jamison, 2017, pp. 108-109, 112). Essa foi sua segunda internação, dessa vez num estado depressivo grave. Estava lentificado, com dificuldade para se concentrar, com humor deprimido. Sentia-se vazio, sem coragem, passava dias sem conversar. Nessa internação passou vários dias deitado na cama pensando em suicídio. Como não havia ainda antidepressivos, durante os quase quatro meses dessa internação seu tratamento consistiu em psicoterapia (Jamison, 2017, p. 110). Lowell recebeu alta no início de janeiro de 1950. Havia perdido quase um ano para a doença, que ainda traria muito sofrimento nas próximas décadas de sua vida.

ManiaCrise 3 de 11

Agosto de 1952 - Salzburg, Áustria

Corredor de hotel; porta entreaberta com uma cadeira e um baú encostados por dentro; duas pessoas preocupadas no corredor.

Corredor de hotel; porta entreaberta com uma cadeira e um baú encostados por dentro; duas pessoas preocupadas no corredor. Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

No verão de 1952 Lowell e Hardwick viajaram para Salzburg, na Áustria, para uma conferência na qual ele seria um dos palestrantes. Lowell estava eufórico com essa viagem e, diferentemente da primeira crise, evoluiu muito rapidamente para um estado de mania. Tornou-se irritadiço e impulsivo, se apaixonou por uma estudante de música. Certo dia desapareceu do castelo onde estava acontecendo a conferência e foi encontrado vagando na fronteira da Áustria com a Alemanha. Estava falando sem parar por toda noite. O dia de sua internação foi um verdadeiro caos no castelo, com carros de polícia por todo lado. Lowell estava em seu quarto, com uma aparência selvagem, “carregado de adrenalina”. Tinha feito uma barricada em seu quarto e se recusava a sair. Foi levado para internação de forma involuntária, num estado de mania, furioso, falando rápido e de forma incoerente (Jamison, 2017, pp. 113-115). Foi levado inicialmente para o American Army Hospital em Salzburg e depois transferido para o U.S. Army Hospital em Munique, onde foi tratado com seis ou sete sessões de ECT, e depois para o Sanatório Binswanger, na Suíça. Sua internação foi bem mais rápida que a primeira, tendo durado de agosto a meados de setembro. Depois dessa internação Lowell escreveu que “num período de vinte dias passei pelos três estágios da exuberância, confusão e depressão e posso dizer agora que está tudo terminado, sem nenhum sinal de recaída”. Lowell minimizava a gravidade de sua crise e tinha um otimismo exagerado com o futuro de sua doença. Sua próxima crise, entretanto, viria mais cedo que ele esperava.

Maniainício com humor deprimidoCrise 4 de 11

Abril de 1954 – Cincinnati, Ohio.

Sala de aula universitária; o professor gesticula à tribuna, folhas voam da mesa, alunos trocam olhares inquietos.

Sala de aula universitária; o professor gesticula à tribuna, folhas voam da mesa, alunos trocam olhares inquietos. Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

Lowell e Hardwick voltaram para os Estados Unidos em 1953 e ele começou a trabalhar na Universidade de Cincinnati. Os sintomas de mania de Lowell surgiram novamente depois da morte de sua mãe em fevereiro de 1954. Apaixonou-se novamente pela mesma estudante de música que conheceu em Salzburg, declarou que queria se separar de Hardwick. Suas aulas aos poucos se tornaram caóticas e psicóticas. Começou a beber de forma abusiva, comprar de forma impulsiva e insultar publicamente os colegas (Jamison, 2017, pp. 119-123). Passou a ter alucinações auditivas e visuais, desagregação do pensamento com fuga de ideias e um comportamento cada vez mais bizarro. Depois de quase dois meses de evolução dos sintomas, no início de abril de 1954, foi internado de forma involuntária no Jewish Hospital em Cincinnati. Nessa internação recebeu cerca de vinte sessões de ECT. Entretanto, a recuperação da mania foi incompleta e pouco depois de terminar as sessões de ECT voltou a ficar agitado. Lowell foi transferido para um hospital temporário e, no final de maio de 1954, foi internado no Payne Whitney Clinic em Nova York. No início dessa internação estava um pouco deprimido, mas depois de duas semanas entrou novamente num estado de mania. Tornou-se agressivo, agitado, ansioso, tenso e hostil. Entrou num estado delirante, com delírios de grandiosidade, tendo dito ao seu médico e à equipe de enfermaria que ele era Cristo. Três semanas depois de ter sido internado, foi medicado com clorpromazina pela primeira vez e em 24 horas seu estado melhorou de forma dramática (Jamison, 2017, pp. 126-127). Sua esposa comentou que era a primeira vez nos últimos cinco meses que Lowell estava racional. Lowell recebeu alta em setembro de 1954, depois de mais de cinco meses de internação. Essa melhora, entretanto, tinha seu preço. Lowell se sentia pesado e lentificado. Aos poucos, à medida que melhorava, sua medicação foi então sendo reduzida até ser totalmente retirada.

A carta que Lowell escreveu para uma amiga sobre essa crise é uma descrição valiosa dos altos e baixos da bipolaridade: “I have been sick again, and somehow even with you I shrink broth from mentioning and not mentioning. These things came on with a gruesome, vulgar, blasting surge of ‘enthusiams’, one becames a kind of man-aping balloon in a parade – then you subside and eat coffee-grounds of dullness, guilt etc.” 1 (Jamison, 2017, p. 130).

Maniapensamentos suicidas durante a maniaCrise 5 de 11

Dezembro de 1957 – Boston, Massachusetts

Festa lotada numa sala de estar, à noite; o anfitrião em pé sobre uma cadeira, de copo na mão, falando por cima de todos.

Festa lotada numa sala de estar, à noite; o anfitrião em pé sobre uma cadeira, de copo na mão, falando por cima de todos. Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

O ano de 1957 foi marcante na vida de Lowell. Ao longo desse ano sua energia e entusiasmos foram aumentando gradativamente até culminar numa crise grave de mania no final do ano. Durante vários meses estava dormindo menos, bebendo mais e usando clorpromazina para se acalmar. Durante os meses de setembro a outubro de 1957 Lowell foi extremamente produtivo em sua escrita, tendo escrito vários dos poemas de “Life Studies” (Jamison, 2017, pp. 135-136, 299). Lowell, quando nesses períodos de hipomania, sentia que a poesia era mais original, mais radical e “vinha mais facilmente” (Jamison, 2017, p. 298). A escrita incessante, rápida e furiosa era um sintoma de alerta de uma nova crise de mania. Em novembro Lowell já estava num estado de mania e não conseguia mais escrever (Jamison, 2017, p. 138). Estava hiperativo, irritadiço, taquilálico, com fuga de ideias, ameaçador, fazendo inúmeros planos irrealísticos e pensamentos suicidas (Jamison, 2017, p. 137). Em dezembro de 1957 Lowell convidou mais de 40 amigos para uma festa em sua casa, sem nem ao menos avisar sua esposa. A noite foi um caos completo. Lowell abusou de álcool e ofendeu vários de seus convidados. Ao final de três dias e três noites sem dormir o estado de Lowell tinha se agravado consideravelmente. No dia 12 de dezembro de 1957 foi levado pela polícia para internação involuntária no Boston State Hospital (Jamison, 2017, p. 136). Essa era sua quinta internação no período de oito anos (Jamison, 2017, p. 3). Depois de uma semana sem melhora foi transferido para o Massachusetts Mental Health Center, onde ficou internado até 14 de janeiro de 1958. Mas duas semanas depois de sua alta foi internado novamente num estado de mania para o McLean Hospital em Belmont, onde ficou internado até final de maio de 1958. Foram cerca de 5 meses de internação nessa crise, passando por 3 diferentes hospitais.

ManiaCrise 6 de 11

Abril de 1959 – Boston, Massachusetts

Manhã de primavera; o poeta, de costas, com uma mala pequena, sobe sozinho o caminho de cascalho até um hospital de tijolos.

Manhã de primavera; o poeta, de costas, com uma mala pequena, sobe sozinho o caminho de cascalho até um hospital de tijolos. Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

No final de abril de 1959, quase um ano depois de sua última crise, Lowell se internou voluntariamente no McLean Hospital. As crises anteriores já tinham sido causado muito sofrimento e ele resolveu se internar para se tratar e evitar passar pelas situações embaraçosas que tinha vivido. Entretanto, em meados de junho, seu estado mental tinha piorado, estava agitado, excitado, com fuga de ideias, querelante, impulsivo. Sua internação foi então alterada para involuntária. Foram quase 3 meses de internação.

ManiaCrise 7 de 11

Março de 1961, Nova York, NY

Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

No início de 1961, pouco depois de se mudar para Nova York, Lowell começou num novo episódio de mania. Começou um romance com uma jovem poeta, declarou mais uma vez estar se divorciando de sua esposa Elizabeth Hardwick e que iria começar uma nova vida. Foi admitido para internação no Columbia Presbyterian Hospital em março de 1961, onde permaneceu por cerca de quase um mês. Esses comportamentos românticos extraconjugais eram recorrentes nas crises de mania de Lowell e traziam um fardo a mais para sua esposa.

ManiaCrise 8 de 11

Agosto de 1962, Argentina

Praça com uma estátua equestre de bronze; o poeta sobe ao pedestal apontando para a frente, enquanto pombos voam e curiosos observam.

Praça com uma estátua equestre de bronze; o poeta sobe ao pedestal apontando para a frente, enquanto pombos voam e curiosos observam. Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

Em agosto de 1962, numa viagem para a Argentina, Lowell entrou novamente num estado de mania. Começou a beber de forma exagerada, falar sem parar, e passou a não dormir. Interrompeu o uso de seus medicamentos, tornou-se desinibido, com sentimentos de grandiosidade, energizado e agitado. Insistia em comprar presentes caros para todos, mandou telegramas para o Papa e para o ex-presidente Eisenhower alegando que a América era o novo Império Romano. Passou a acreditar que era o César da Argentina. Insultou publicamente o general que estava prestes a ser nomeado presidente na Argentina. Seu discurso aos poucos foi ficando fragmentado e desconexo. Nas praças da Argentina, Lowell se despiu e subiu em estátuas equestres para “cavalgar ao lado dos generais”. Foram necessários seis homens para conter Lowell, que teve de ser contido com uma camisa de força e para ser levado para a Clínica de Bethlehem em Buenos Aires (Jamison, 2017, p. 151).

ManiaCrise 9 de 11

Dezembro de 1963, Hartford, CT

Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

Lowell foi mais uma vez internado, num quadro de mania, de dezembro de 1963 até meados de janeiro de 1964.

ManiaCrise 10 de 11

Janeiro de 1965, Hartford, CT

Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

No final de 1964 Lowell estava novamente num quadro de mania, tendo sido internado no início de janeiro de 1965.

ManiaCrise 11 de 11

Dezembro de 1966

Interior de uma ópera; o poeta à beira do fosso da orquestra, braços erguidos como se regesse; músicos olham para cima, imóveis.

Interior de uma ópera; o poeta à beira do fosso da orquestra, braços erguidos como se regesse; músicos olham para cima, imóveis. Ilustração gerada por IA (Google Gemini)

Os sintomas de mania de Lowell começaram a ficar novamente evidentes em setembro de 1966. Lowell começou a ter insônia, gastar dinheiro de forma exagerada, suas aulas na universidade, se tornaram caóticas. Apaixonou-se novamente por uma amiga. Passou a fazer comentários agressivos sobre seus amigos, e aos poucos se tornou delirante, passando a acreditar que era o Rei James IV, Napoleão, Hitler e até mesmo um messias judaico. Entrou no Metropolitan Opera e tentou conduzir a orquestra. Lowell mais uma vez precisou ser internado. Na véspera de Natal de 1966 cerca de 8 policiais foram à casa de Lowell para levá-lo para uma internação. Lowell arremessou uma garrafa de leite nos policiais, mas depois aceitou ser internado desde que os policiais aceitassem ouvi-lo recitar um poema. Seu amigo Grey Gowrie conseguiu convencer os policiais e todos ouviram Lowell recitar o poema “Waking in the Blue”. Foi depois levado para o Hospital McLean onde foi internado de forma involuntária por quase três meses (Jamison, 2017, pp. 154-155).

Gráfico dinâmico

As internações, antes e depois do lítio

Passe o dedo ou o mouse sobre as barras. Use o controle para destacar o período anterior ao lítio ou o período com lítio e veja as médias mudarem.

Internações · 1949–1977

Dias internado por ano

Gráfico de barras com os dias de internação de Robert Lowell por ano, de 1949 a 1977. Antes do lítio (1949 a 1966) foram 865 dias em 13 anos com internação; com o lítio, a partir de 1967, foram 221 dias em 4 anos. O maior valor é 206 dias, em 1949. Em 1975, ano da intoxicação por lítio, foram 45 dias.

Período
1949–1977
Dias internado
1086
Anos com internação
17
Média por ano do período
37
Gráfico dos dias de internação de Robert Lowell por ano, com destaque para o período de uso do lítio. Fonte: adaptado da tabela de hospitalizações de Jamison (2017), pp. 112–113.
Ver os dados em tabela
Dias de internação de Robert Lowell por ano
AnoDias internadoPeríodo
1949206Antes do lítio
19502Antes do lítio
195231Antes do lítio
1954160Antes do lítio
195719Antes do lítio
1958125Antes do lítio
195985Antes do lítio
196127Antes do lítio
196257Antes do lítio
196330Antes do lítio
196414Antes do lítio
196570Antes do lítio
196639Antes do lítio
196766Usando lítio
197035Usando lítio
197545Usando lítio · ano da intoxicação
197675Após deixar o uso regular do lítio
Total1086

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Os capítulos

O resumo completo, com citações clicáveis, notas e navegação entre capítulos.

  1. Capítulo 1 · 2 minIntrodução
  2. Capítulo 2 · 1 minBiografia
  3. Capítulo 3 · 3 minBipolaridade
  4. Capítulo 4 · 13 minAs Crises
  5. Capítulo 5 · 4 minA Estabilidade
  6. Capítulo 6 · 1 minÚltimos anos
  7. Capítulo 7 · 2 minHistória Familiar
  8. Capítulo 8 · 1 minConclusão
  9. Capítulo 9 · 1 minAbout
  10. Capítulo 10Referências

Aprendizado ativo

Exercite o olhar clínico