Plano terapêutico após uma tentativa de suicídio

Urgências
Exercício
Dois casos, quatro papéis: construa o plano terapêutico de Nicholas e da jovem da UPA no lugar dos pais, do médico da UPA, do médico de família e do psiquiatra.
NotaFicha da atividade
  • Formato: exercício em pequenos grupos, com plenária
  • Modalidade: em sala, quatro grupos (um por papel)
  • Materiais: os dois casos do Banco (abaixo) e a cartilha Suicídio: informando para prevenir1
  • Duração sugerida: 20 min de leitura e discussão em grupo + 30 min de plenária
DicaObjetivos de aprendizagem
  • Articular um plano terapêutico em situação de emergência psiquiátrica, do atendimento inicial ao seguimento
  • Avaliar o risco de suicídio após uma tentativa e traduzi-lo em condutas concretas
  • Reconhecer o que compete a cada ponto da rede de atenção psicossocial — família, pronto atendimento, atenção primária e psiquiatria — e como os papéis se encadeiam
  • Discutir a alta contra a orientação médica, a autonomia da família e o dever do médico
  • Valorizar a relação médico-paciente e a empatia no atendimento de quem tentou o suicídio

Uma tentativa de suicídio é o momento em que o risco está mais visível — e também o momento em que o cuidado mais frequentemente falha: a alta sem plano, a receita repetida, o encaminhamento que não vira consulta. Esta atividade pede que você construa o plano terapêutico de dois pacientes a partir de lugares diferentes da rede, e depois junte as peças.

Caso 1 — Nicholas e a alta contra a orientação médica, baseado no filme Um Filho (The Son, 2022): um adolescente internado após a tentativa, e os pais que assinam a alta contra a recomendação do psiquiatra.

Caso 2 — Segunda tentativa de suicídio: uma jovem na UPA: 19 anos, segunda tentativa com os próprios medicamentos, depressão recorrente desde a morte do pai, álcool, maconha e nenhuma vaga para terapia.

Como funciona

  1. Leia os dois casos antes da aula (os gabaritos ficam fechados até a plenária).
  2. Divida a turma em quatro grupos, cada um com um papel: os pais (Caso 1), o médico da UPA, o médico de família e o psiquiatra (Caso 2).
  3. Cada grupo constrói o plano terapêutico do seu papel, respondendo às questões abaixo e organizando a resposta nestes eixos:
    • segurança imediata (meios letais, supervisão, ambiente);
    • avaliação de risco (fatores de risco e de proteção presentes);
    • tratamento (farmacológico, psicoterápico, uso de substâncias);
    • família (o que ela precisa saber e fazer);
    • rede e seguimento (para onde encaminhar, em quanto tempo rever, quem liga para quem);
    • registro e obrigações legais (prontuário, notificação, termo de responsabilidade).
  4. Plenária: os grupos apresentam e a turma monta, no quadro, um único fluxo de cuidado da UPA ao seguimento ambulatorial, marcando onde os planos se encaixam e onde há atrito — sobretudo na decisão de internar ou não.

Questões

Caso 1 — Nicholas

  1. Você concorda com o fato de os pais terem assinado a alta apesar da recomendação do médico assistente?
  2. Quais os próximos passos a serem tomados pelos pais a respeito do tratamento de Nicholas?

Caso 2 — a jovem na UPA

  1. Como médico da UPA, qual seu plano de tratamento para a paciente?
  2. Como médico de família, qual seu plano de tratamento para a paciente?
  3. Se você for o psiquiatra chamado para atender a paciente, qual seria seu plano terapêutico?
AvisoQuestionário em construção

As questões desta atividade ainda estão em construção.

Materiais de apoio

Leituras sugeridas

  • 1 — cartilha da ABP/CFM, em especial a seção 7 (avaliação e manejo do paciente) e a seção 9 (o suicídio e a rede de saúde)
  • 2
  • 3
  • 4 — o plano de segurança, passo a passo
  • 5, cap. 23: Medicina psiquiátrica de emergência
  • 6
  • 7 — internação voluntária, involuntária e compulsória
  • 8 — Política Nacional de Prevenção da Automutilação e do Suicídio e notificação compulsória

Filmes sugeridos

  • Um Filho (The Son, 2022), de Florian Zeller — o filme que dá origem ao Caso 1. Os demais filmes sobre suicídio recomendados para esta aula estão em Filmes e Mídia Recomendados.

Atividade original do curso. O Caso 1 adapta o enredo do filme Um Filho (The Son, 2022), dirigido por Florian Zeller a partir de sua peça Le Fils (2018).

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Referências

1.
Associação Brasileira de Psiquiatria & Conselho Federal de Medicina. Suicídio: informando para prevenir. (Conselho Federal de Medicina / Associação Brasileira de Psiquiatria, Brasília, 2014).
2.
Botega, N. J. Crise suicida: avaliação e manejo. (Artmed, Porto Alegre, 2015).
3.
Bertolote, J. M. O suicídio e sua prevenção. (Editora Unesp, São Paulo, 2012).
4.
Stanley, B. & Brown, G. K. Safety Planning Intervention: A Brief Intervention to Mitigate Suicide Risk. Cognitive and Behavioral Practice 19, 256–264 (2012).
5.
Sadock, B. J., Sadock, V. A. & Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. (Artmed, Porto Alegre, 2017).
6.
Mavrogiorgou, P., Brüne, M. & Juckel, G. The Management of Psychiatric Emergencies. Deutsches Ärzteblatt International 108, 222–230 (2011).
7.
Brasil. Lei nº 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental. (2001).
8.
Brasil. Lei nº 13.819, de 26 de abril de 2019. Institui a Política Nacional de Prevenção da Automutilação e do Suicídio. (2019).