Scott Fletcher: funcionalidade e qualidade de vida na esquizofrenia

Psicóticos
Questionário
Scott, 23 anos, um ano de diagnóstico: um vídeo do Medscape e 20 questões sobre o caso — do manejo da recaída aos antipsicóticos de depósito.
NotaFicha da atividade
  • Formato: questionário (20 questões de múltipla escolha) baseado em vídeo
  • Modalidade: individual
  • Materiais: vídeo do Medscape (a versão legendada, “Scott Esquizofrenia — Legendado”, está disponível no tópico do curso)
DicaObjetivos de aprendizagem
  • Reconhecer sintomas positivos e negativos da esquizofrenia e os sinais de recaída
  • Discutir adesão ao tratamento e as indicações dos antipsicóticos de depósito
  • Conhecer os efeitos colaterais dos antipsicóticos, incluindo os sintomas extrapiramidais e a síndrome neuroléptica maligna
  • Revisar o curso da esquizofrenia: pródromo, fase ativa e fase residual

Assista ao vídeo Aiming to improve quality of life and functioning in patients with schizophrenia, no site do Medscape: https://www.medscape.org/viewarticle/876746. A versão com legendas está disponível no tópico do curso, no arquivo “Scott Esquizofrenia — Legendado”.

O caso de Scott Fletcher é uma história fictícia baseada nessa atividade do Medscape:

Scott Fletcher tem 23 anos e foi diagnosticado com esquizofrenia há aproximadamente um ano. No momento do diagnóstico, sua condição foi estabilizada com um medicamento antipsicótico oral, uma vez ao dia, e ele foi mantido estável nessa terapia. Scott estava morando com os pais idosos, mas alguns meses depois de começar o tratamento eles o encorajaram a sair de casa e morar sozinho, devido à sua história de comportamento difícil. Pouco depois de sair, entretanto, ele teve uma recaída. Sua medicação foi ajustada e sua condição tem se mantido estável nos últimos 8 meses. Scott tem um relacionamento próximo com sua irmã, Susan, que recentemente encontrou novas acomodações para ele. Duas semanas atrás, ele começou a aprender jardinagem.

Como funciona

  1. Assista ao vídeo do Medscape (com legendas, se preferir).
  2. Responda às 20 questões — no Google Forms ou diretamente abaixo.
  3. Só depois confira o gabarito comentado.

Questões

ImportanteResponda no Google Forms

Atividade sobre Scott Fletcher: https://forms.gle/Nhj4Wnuun7kgrKz88

  1. Qual o nome e a idade do paciente?
    1. David, 23 anos
    2. Scott, 23 anos
    3. Kenny, 33 anos
    4. Robert, 33 anos
  2. Com que idade o paciente foi diagnosticado com esquizofrenia?
    1. 20 anos
    2. 21 anos
    3. 22 anos
    4. 23 anos
  3. Por que o paciente foi morar sozinho?
    1. porque queria ter mais liberdade em sua vida
    2. porque seus pais faleceram
    3. por causa de sua história de problemas de comportamento
    4. porque estava se sentindo bem
  4. Inicialmente, após o diagnóstico, a estabilização do quadro do paciente foi conseguida através de:
    1. psicoterapia 1x por semana
    2. eletrochoque, 12 sessões
    3. medicações antipsicóticas
    4. internação psiquiátrica
  5. Logo após se mudar para seu apartamento, usando medicações orais, com o quadro estabilizado, o paciente apresentava:
    1. alucinações auditivas
    2. delírios de grandeza
    3. isolamento social
    4. pensamento obsessivo
    5. pensamento acelerado
  6. Qual o percentual aproximado de uso de tabaco (cigarro) em pacientes com esquizofrenia?
    1. 5–10%
    2. 10–20%
    3. 20–30%
    4. 30–60%
    5. 70–90%
  7. Na segunda parte do vídeo o paciente tem uma recaída. Quais os sintomas apresentados pelo paciente?
    1. delírio de grandeza
    2. desorganização do comportamento
    3. alucinações cenestésicas
    4. humor eufórico
    5. desinibição social
  8. Ainda na recaída da segunda parte do vídeo, qual dos sintomas pode ser identificado no paciente?
    1. alucinações auditivas na forma de vozes
    2. roubo do pensamento
    3. apatia
    4. comportamento estereotipado
    5. humor deprimido
  9. A internação de um paciente com esquizofrenia em um hospital psiquiátrico:
    1. deve sempre ser evitada
    2. é contra a ética profissional médica
    3. é uma prática abusiva, que fere os direitos humanos e deve ser abolida
    4. é feita em toda crise psicótica, pois um paciente psicótico está, por definição, com risco aumentado
    5. dependendo da gravidade da crise, pode ser a melhor alternativa
  10. São vantagens de uma medicação antipsicótica de depósito:
    1. é injetável (intramuscular)
    2. melhora a adesão ao tratamento
    3. é mais eficaz que a via oral
    4. tem menos efeitos colaterais
    5. é mais agradável ao paladar
  11. São medicações antipsicóticas:
    1. sertralina, fluoxetina e paroxetina
    2. imipramina, amitriptilina e nortriptilina
    3. diazepam, clonazepam e alprazolam
    4. clorpromazina, risperidona e olanzapina
    5. carbamazepina, oxcarbazepina e divalproato de sódio
  12. Qual das alternativas abaixo lista efeitos colaterais comuns dos antipsicóticos?
    1. enjoo, vômitos, constipação
    2. queda de cabelo, acne, emagrecimento
    3. distonia, acatisia, tremores
    4. cefaleias, dores musculares, exaltação do humor
    5. coriza, hipotermia, hiporreflexia
  13. São características da síndrome neuroléptica maligna:
    1. ocorre em 20% dos pacientes em uso de neurolépticos
    2. o diagnóstico é clínico, não havendo alterações laboratoriais
    3. instabilidade autonômica, rigidez muscular, febre, rebaixamento da consciência
    4. tremor, hipotensão, hipotermia, bradicardia
    5. curso lento, insidioso e progressivo ao longo de anos
  14. São sintomas comuns da fase tardia da esquizofrenia (fase crônica):
    1. alucinações auditivas graves e recorrentes
    2. delírios de perseguição refratários ao tratamento
    3. sintomas negativos: apatia, isolamento social, declínio funcional
    4. distonias musculares, aceleração do pensamento
    5. crises de ansiedade, crises de pânico e agorafobia
  15. A fase prodrômica da esquizofrenia geralmente dura:
    1. alguns dias
    2. algumas semanas
    3. alguns meses
    4. alguns anos
  16. A esquizofrenia geralmente se inicia:
    1. logo ao nascimento (é doença congênita)
    2. na infância
    3. na adolescência e início da vida adulta
    4. na transição da vida adulta para a velhice
    5. após os 60 anos de idade
  17. É correto sobre a esquizofrenia:
    1. ocorre mais precocemente em homens
    2. é doença cíclica
    3. é causada por eventos na infância
    4. não é influenciada por fatores genéticos
    5. é doença rara, com prevalência de 0,001% da população
  18. São sintomas de primeira ordem de Kurt Schneider:
    1. depressão com alucinação visual
    2. alucinação auditiva
    3. difusão do pensamento
    4. delírio de perseguição
    5. delírio de ciúmes
  19. A evolução para o estágio crônico residual da esquizofrenia ocorre depois de quantos anos de evolução da doença?
    1. 7 a 15 dias
    2. 2 a 5 semanas
    3. 4 a 6 meses
    4. 8 a 12 anos
    5. 30 a 50 anos
  20. Num paciente com esquizofrenia que mora sozinho, sem família ou cuidador, e que necessita de medicação antipsicótica contínua, a melhor opção é usar um antipsicótico:
    1. via oral
    2. injetável endovenoso
    3. injetável intramuscular
    4. de uso tópico
    5. por via inalatória
  1. b. Scott, 23 anos — dados de abertura do caso.
  2. c. 22 anos: ele tem 23 e foi diagnosticado “há aproximadamente um ano”.
  3. c. Os pais o encorajaram a sair de casa devido à sua história de comportamento difícil.
  4. c. A estabilização inicial foi obtida com medicação antipsicótica oral, uma vez ao dia.
  5. c. Mesmo estabilizado, Scott apresentava isolamento social — ilustrando que os sintomas negativos persistem quando os positivos remitem, e são os que mais comprometem a funcionalidade.
  6. e. 70–90%: a prevalência de tabagismo na esquizofrenia é a mais alta entre os transtornos mentais, muito acima da população geral.
  7. b. Desorganização do comportamento. (Questão dependente do vídeo — confirme com a cena da recaída.)
  8. a. Alucinações auditivas na forma de vozes, o tipo de alucinação mais característico da esquizofrenia. (Também dependente do vídeo.)
  9. e. A internação não é regra nem tabu: indica-se pela gravidade da crise (risco, insight, suporte disponível), podendo ser a melhor alternativa.
  10. b. A grande vantagem clínica do depósito é a adesão: a eficácia da molécula é a mesma, mas a garantia de recebimento da dose muda o curso da doença. (Ser intramuscular é sua via, não sua vantagem.)
  11. d. Clorpromazina (típico), risperidona e olanzapina (atípicos). As demais listas são antidepressivos ISRS (a), tricíclicos (b), benzodiazepínicos (c) e anticonvulsivantes/estabilizadores (e).
  12. c. Distonia, acatisia e tremores — os sintomas extrapiramidais, efeitos colaterais clássicos dos antipsicóticos, sobretudo os de primeira geração.
  13. c. A tétrade da síndrome neuroléptica maligna: instabilidade autonômica, rigidez, febre e rebaixamento da consciência. É rara (não 20%), tem alterações laboratoriais (CPK elevada, leucocitose) e curso agudo.
  14. c. A fase crônica é dominada pelos sintomas negativos e pelo declínio funcional; os sintomas positivos tendem a se atenuar com os anos.
  15. d. Alguns anos: o pródromo costuma se estender por anos (em média cerca de 5, nos estudos de curso da doença), com retraimento, queda de rendimento e sintomas inespecíficos antes do primeiro surto.
  16. c. Início típico na adolescência e no adulto jovem — mais cedo nos homens.
  17. a. O início é mais precoce em homens. A esquizofrenia não é cíclica (isso é o bipolar), tem forte componente genético e prevalência em torno de 1%.
  18. c. A difusão (irradiação) do pensamento é sintoma de primeira ordem de Schneider. Alucinação auditiva simples e delírio de perseguição não são — apenas formas específicas (vozes que comentam ou dialogam, percepção delirante) entram na lista.
  19. d. 8 a 12 anos: a deterioração tende a ocorrer na primeira década de doença ativa, seguindo-se relativa estabilização no estágio residual.
  20. c. Antipsicótico injetável intramuscular de depósito — exatamente o cenário (sem rede de suporte para garantir a tomada diária) em que a formulação de depósito mais beneficia.

Gabarito redigido pelo assistente com base no caso e na literatura de referência — revisão do professor recomendada, em especial nas questões 7, 8, 15 e 19.

Materiais de apoio

Vídeos sugeridos

Leituras sugeridas

  • 1, cap. 7: Transtornos do espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
  • 2, cap. 9: Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders (p. 273–305)
  • 3, cap. 1, § 4: Consciência da realidade e ideias delirantes
  • 4, caps. 18 (O pensamento e suas alterações) e 19 (O juízo de realidade e suas alterações — o delírio)
  • 5

Caso fictício baseado na atividade Aiming to Improve Quality of Life and Functioning in Patients With Schizophrenia, do Medscape (https://www.medscape.org/viewarticle/876746).

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Referências

1.
Sadock, B. J., Sadock, V. A. & Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. (Artmed, Porto Alegre, 2017).
2.
The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry. (American Psychiatric Publishing, Washington, DC, 2014).
3.
Jaspers, K. Psicopatologia Geral. (Atheneu, Rio de Janeiro).
4.
Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. (Artmed, Porto Alegre, 2019).
5.
Conrad, K. La esquizofrenia incipiente: intento de un análisis de la forma del delirio. (Editorial Alhambra, Madrid, 1963).