Exercício em grupo: depressão unipolar
Como funciona
- Em grupo, discutam primeiro as duas perguntas de opinião da seção Para discutir em grupo. Elas não valem nota.
- Respondam juntos às 7 questões de múltipla escolha e cliquem em Corrigir no fim da página. A resposta comentada de cada questão se abre logo abaixo dela.
- Comparem a nota entre os grupos e discutam as questões em que houve divergência.
Para discutir em grupo
- Qual especialista vocês acham que deve tratar um paciente com sintomas de depressão: clínico geral ou médico de família, neurologista, psiquiatra, ginecologista ou urologista, ou outro? Por quê?
- Em 2004, a revista Epilepsy & Behavior publicou um artigo intitulado Is major depression a neurologic disorder with psychiatric symptoms?1. A depressão deve ser conceituada como um transtorno psiquiátrico, neurológico ou nenhum dos dois? Escrevam um pequeno parágrafo com a posição do grupo.
Questões
1. Uma mulher de 70 anos apresenta-se no posto de atenção primária à saúde com queixas de tristeza e cansaço exagerado nas últimas sete semanas. Refere dificuldade para adormecer, pouco apetite e perda de 4.5kg, além de pensamentos sobre querer morrer, pois se acha um peso para a família. Reconhece ter tido problemas semelhantes em várias ocasiões do passado, mas “nunca tão graves”. Seus problemas clínicos incluem asma e hipercolesterolemia. Qual dos sintomas abaixo é NECESSÁRIO para o diagnóstico de transtorno depressivo de acordo com a classificação atual ?
- Humor deprimido e/ou desinteresse pela vida
- Apetite Diminuido e/ou insônia
- Sentimentos de culpa e/ou pensamentos de suicídio
- Alterações no sono e/ou alterações no peso
a. Pelo DSM-5, o episódio depressivo maior exige pelo menos 5 sintomas por 2 semanas, e um deles tem de ser humor deprimido ou perda de interesse/prazer. Os demais sintomas, como insônia, perda de peso, culpa e ideação suicida, contam, mas não são obrigatórios2.
2. A depressão pode cursar com uma série de sintomas, mas 3 são considerados os principais. Assinale a alternativas abaixo que descreve corretamente a tríade principal de sintomas da depressão
- Humor deprimido, perda de interesse e prazer, redução do nível de energia (cansaço).
- Humor deprimido, apetite Diminuido, insônia
- Humor deprimido, culpa excessiva, ideação suicida
- Dificuldade de concentração, prejuízos de memória, baixa estima
- Cansaço, irritabilidade, insônia
a. Na CID-10, os três sintomas fundamentais da depressão são humor deprimido, perda de interesse e prazer, e fadiga ou redução da energia. Os outros listados são sintomas acessórios.
3. Uma mulher de 44 anos chega ao seu consultório para uma consulta de acompanhamento. Ela foi diagnosticada com depressão e começou um tratamento com CITALOPRAM há cerca de 6 SEMANAS. Afirma se sentir “feliz de novo”, sem depressão, sem crises de choro e dormindo bem. Seu apetite melhorou e está conseguindo se concentrar no trabalho e passar bons momentos com a família. Embora tenha tido algumas dores de cabeça e fezes amolecidas no início do tratamento, ela já não apresenta mais esses efeitos colaterais. Qual o próximo passo apropriado em seu tratamento?
- Aumentar a dose de citalopram
- Manter a dose atual de citalopram
- Reduzir a dose de citalopram
- Interromper o citalopram
- Trocar de antidepressivo para uma outra classe
- Adicionar Lítio em seu esquema de tratamento
b. Ela respondeu bem e tolera o remédio. O passo seguinte é a fase de continuação: manter a mesma dose que levou à melhora, por pelo menos 6 a 12 meses, para prevenir recaída. Reduzir ou suspender agora aumenta muito o risco de recaída.
4. Maria teve seu primeiro episódio de depressão, de intensidade moderada, sem sintomas psicóticos. Teve bom suporte familiar e psicoterápico, o tratamento farmacológico foi bem tolerado. Maria melhorou parcialmente dos sintomas depois de um mês de acompanhamento. Com dois meses de tratamento estava com todos sintomas em remissão. Levando em conta esse quadro, por quanto tempo é indicado manter o tratamento do paciente?
- 3 - 6 semanas
- 3 - 6 meses
- 6 - 12 meses
- 1 a 3 anos
- manter de forma contínua por toda vida
c. Em um primeiro episódio que remitiu, recomenda-se manter o antidepressivo por 6 a 12 meses após a remissão. A manutenção prolongada, por anos ou indefinidamente, é reservada a episódios recorrentes, graves ou com sintomas residuais.
5. Qual dos seguintes efeitos colaterais comuns aos ISRS tem menor chance de se resolver espontaneamente com o decorrer do tratamento.
- Anorgasmia
- Cefaléia
- Insônia
- Náusea
a. Náusea, cefaleia e insônia costumam melhorar nas primeiras semanas. Os efeitos sexuais, como anorgasmia e redução da libido, tendem a persistir e são causa frequente de abandono do tratamento.
6. Uma paciente fez um tratamento bem sucedido de depressão durante 12 meses, com boa tolerância e resultado satisfatório com o medicamento citalopram. Depois de um ano de tratamento, a paciente questiona se ainda precisa ou não continuar o medicamento. Refere estar se sentindo bem, trabalhando e estudando, e também fazendo atividade física como havia sido indicado. Qual sua conduta?
- Aumentar a dose de citalopram
- Manter a dose atual de citalopram
- Reduzir gradualmente a dose de citalopram
- Interromper de uma vez o citalopram
- Trocar de antidepressivo para uma outra classe
c. Após 12 meses de remissão em um primeiro episódio, é razoável suspender, mas de forma gradual, ao longo de semanas, para evitar a síndrome de descontinuação (tontura, irritabilidade, sintomas gripais, “choquinhos”) e detectar cedo uma recaída.
7. Qual o risco de recorrência da depressão em um paciente que já teve um episódio depressivo tratado com sucesso?
- Aproximadamente 2%
- Aproximadamente 50%
- Aproximadamente 80%
- Aproximadamente 100%
b. Cerca de metade das pessoas que tiveram um episódio depressivo terá outro. O risco sobe com o número de episódios: aproximadamente 70% após dois e 90% após três.
Respostas comentadas redigidas com apoio de IA a partir da literatura de referência — revisão do professor recomendada.
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