Construção de um diagnóstico em psiquiatria

Invente um transtorno: crie o nome e os critérios diagnósticos operacionais, e descubra na prática como nascem — e por que são criticadas — as categorias do DSM e da CID.

NotaFicha da atividade

• Formato: exercício criativo de construção de critérios diagnósticos
• Modalidade: em grupos, com apresentação à turma

DicaObjetivos de aprendizagem

• Compreender a lógica operacional dos critérios diagnósticos do DSM-5 e da CID-11
• Identificar os componentes típicos de um critério diagnóstico (sintomas, duração, prejuízo, exclusões)
• Experimentar as dificuldades e arbitrariedades envolvidas na definição consensual de uma entidade nosológica
• Discutir criticamente a utilidade clínica, científica e de saúde pública das categorias diagnósticas

Um diagnóstico psiquiátrico nos moldes atuais (CID-11 e DSM-5) se faz a partir de uma lista de critérios definidos consensualmente por um grupo de trabalho. O desafio da comunidade científica é construir um conjunto operacional e útil de entidades nosológicas que sirvam à clínica, à pesquisa e à saúde pública. Muitos diagnósticos atualmente descritos no DSM-5 e na CID-11, entretanto, são alvo de bastante crítica.

Em geral, os critérios diagnósticos possuem alguns dos componentes a seguir:

• Lista de sintomas
• Número mínimo de sintomas presentes para que o diagnóstico seja feito, como no transtorno de pânico
• Presença de prejuízo para o indivíduo (social, pessoal, ocupacional, funcional etc.)
• Duração mínima dos sintomas para o diagnóstico
• Duração máxima dos sintomas, como no transtorno psicótico breve (no máximo 1 mês)
• Critérios de exclusão (ex.: sintomas melhor explicados por outro diagnóstico, pelo uso de drogas, por questões culturais etc.)
• Idade de início dos sintomas, como no TDAH (antes dos 12 anos) e no autismo (início precoce)
• Intensidade ou desproporcionalidade dos sintomas, como nas fobias
• Contexto em que os sintomas surgem, como nas fobias específicas

Como funciona

1. Em grupos, criem um diagnóstico novo: escolham um nome e redijam os critérios a serem preenchidos, usando os componentes listados acima.
2. Apresentem o diagnóstico à turma.
3. Discutam: o diagnóstico criado seria útil para a clínica? Para a pesquisa? Para a saúde pública? Que críticas ele receberia?

Questões

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Materiais de apoio

Leituras sugeridas

• ¹
• ²
• ³
• ⁴, Introdução (tópico: Questões culturais) e Apêndice (Glossário de Conceitos Culturais de Sofrimento)
• ⁵, cap. 38: Síndromes relacionadas à cultura
• ⁶
• ⁷
• ⁸
• ⁹

Referências

1.

Craddock, N. & Mynors-Wallis, L. Psychiatric Diagnosis: Impersonal, Imperfect and Important. British Journal of Psychiatry 204, 93–95 (2014).

2.

British Psychological Society. Understanding Psychiatric Diagnosis in Adult Mental Health. (2016).

3.

Adam, D. On the Spectrum. Nature 496, 416–418 (2013).

4.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. (American Psychiatric Association, Washington, DC, 2013).

5.

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. (Artmed, Porto Alegre, 2019).

6.

Frances, A. “Transformamos problemas cotidianos em transtornos mentais” (entrevista). (2014).

7.

Smith, R. In Search of “Non-Disease”. BMJ 324, 883–885 (2002).

8.

Pouncey, C. Why Does Psychiatry Need to Define “Mental Disorder”? Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental 7, 102–112 (2004).

9.

Johnstone, L. A Straight Talking Introduction to Psychiatric Diagnosis. (PCCS Books, Monmouth, 2014).